Instituto Municipal de Deportes de El Ejido - Inscripción Carrera Vertical 2013

Formulario de Inscripción

II CARRERA VERTICAL

EDIFICIO TORRE LAGUNA

EL EJIDO 2013.

Sabado 15 de JUNIO de 2013-19:00 H.

28 PLANTAS. (547 ESCALONES)

Nombre: *

Apellidos: *

DNI o NIE: *

Sexo: *

Club:

F. Nacimiento: *

Domicilio: *

Población: *

Provincia: *

Nacionalidad: *

C. Postal: *

E-mail:

Teléfono: *

Precio de Inscripción : 10 € .

Forma de pago:

Mediante transferencia bancaria poniendo en el concepto de la misma apellidos y nombre del corredor Y D.N.I. a la cuenta del Instituto Municipal de Deportes nº 2103-0853-84-0230000038 en UNICAJA, presentando el resguardo de pago en las oficinas del IMD o enviándolo por correo electrónico a la dirección actividades-imd@elejido.org o por fax al número 950 57 02 46.

La inscripción quedara formalizada tras mandar el resguardo de pago por alguno de los medios a su disposición o presentandolo en la oficina del IMD hasta las 15 h. del dia 13 de Junio de 2013.

dd/mm/aaaa introduzca la fecha así Importante

Local : *

(El Ejido)

Los datos personales recogidos mediante este formulario serán incorporados y tratados en el fichero temporal “CARRERAVERTICAL 2013”, cuya finalidad es el control y gestión de los participantes en esta actividad deportiva. El órgano responsable del fichero es el Instituto Municipal de Deportes, y la dirección donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el mismo es Calle Toledo,160 (El Ejido), todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

Bombero : *

El solicitante declara encontrarse en buen estado de forma y salud para la participacion en la prueba, eximiendo a la organizacion y a DORICA EMPRESA CONSTRUCTORA S.A. como empresa propietaria del edificio Torre Laguna de cualquier accidente o lesion que pudiera sufrir antes durante o despues del transcurso de la prueba, declarando conocer el reglamento de competicion y aceptandolo integramente al formalizar la inscripción.